Polymyalgia rheumatica following paraspinal muscle inflammation and sacroiliitis

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Successful treatment with clarithromycin for patients with polymyalgia rheumatica

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Polimialgia reumática: experiencia basada en 22 casos / Polymyalgia rheumatica: experience based on 22 cases

Introducción. La polimialgia reumática (PMR) se caracteriza por dolor y rigidez de las cinturas cervicoescapular y pelviana; preséntase en mayores de 50 años, asociada frecuentemente a arteritis de células gigantes (ACG), y tiene excelente respuesta a dosis bajas de corticosteroides. Objetivo. Evaluar sus características clínicas, de laboratorio, terapéuticas y evolutivas en nuestro medio. Pacientes y método: 22 pacientes diagnosticados según criterios establecidos y controlados entre 1998 y 2008. Según protocolo se analizan sexo, edad, diagnósticos previos, clínica, laboratorio, tratamiento y evolución. Resultados. Edad 52 a 81 años (mediana 69,3); predominio femenino (17/5), y 9,2 meses promedio de evolución prediagnóstico. Todos presentaron dolor y rigidez cervicoescapular y pelviana, 2 pacientes (9 por ciento) tuvieron artritis y 2 (9 por ciento), características clínicas de arteritis de células gigantes (ACG). El laboratorio fue inespecífico, excepto velocidad de sedimentación elevada entre 38 y 131 mm/hora (promedio 80,7). Todos tuvieron factor reumatoídeo (-) y anticuerpos antinucleares (-). Todos, excepto los portadores de ACG, respondieron a dosis bajas de corticosteroides (20 mg/día de prednisona o menos), con dosis de mantención entre 5 y 10 mg/día. Excelente evolución en todos, excepto uno, con desaparición de síntomas, normalización de VHS y reintegración a actividades previas. Conclusiones. La PMR constituye un diagnóstico diferencial en personas mayores de 50 años con dolor de cintura escapular y pelviana, que suele asociarse con ACG. El diagnóstico se basa en criterios bien establecidos, destacando la VHS persistentemente alta y la respuesta a dosis bajas de corticosteroides, que es además la terapéutica de elección.

Polymyalgia rheumatica (PMR) is characterized by cervicoscapular and pelvic pain and rigidity, it manifests in people older than 50 years and is frequently associated with giant cell arteritis (GCA). It responds very well to low doses of corticosteroids. Objective: Evaluate clinical, laboratory, therapeutic and evolutionary characteristics in our environment. Patients and method: 22 patients diagnosed according to set criteria and controlled between 1998 and 2008. Sex, age, previous clinical and laboratory diagnosis, treatment and evolution were analyzed. Results: Age 52 to 81 (average 69.3); 17 females,5 males; and 9.2 month average prediagnostic evolution. All presented cervicoscapular and pelvic pain and rigidity, 2 patients (9 percent) had arthritis, and 2 (9 percent) presentedclinical characteristics of GCA. Laboratory tests were nonspecific, except for high sedimentation speed between 38 and 131 mm/hour (average 80.7). All patients presented rheumatoid factor (-) and antinuclear antibodies (-). All, except GCA carriers, responded to low doses of corticosteroids (20 mg/day or less of Prednisona), followed by a maintenance dose of 5 - 10 mg/day. Evolution was excellent in all patients except one, symptoms disappeared, ESR normalized and patients were reintegrated to their previous activities. Conclusions: PMR constitutes a differential diagnosis in people over 50 years of age, with cervicoscapular and pelvic pain, and is commonly associated with GCA. Diagnosis is based on well established criteria, with persistently high ESR and response to low doses of corticosteroids - the treatment therapy of choice - among the most significant.

Pattern of young and elderly onset rheumatoid arthritis among a group of Egyptian patients

Rheumatoid arthritis [RA] differs depending on the age of disease onset. The differences between young onset rheumatoid arthritis [YORA] and elderly onset rheumatoid arthritis [EORA] are important because they have clinical and therapeutic implications. The study was conducted on 1185 patients who were ranked after classification according to age at onset of the disease into YORA I, 16-40 years, YORA II, 41-60 years and EORA >60 years. All were compared, based on disease duration [DD], disease activity, severity parameters and drug history. YORA I comprised 298 patients, 28.85% males, age 29.4 +/- 6 and DD 4 +/- 3.3 y, YORA II included 539 patients, 33.77% males, age 49.7 +/- 6.1 y. and DD 6.5 +/- 5.6 y. EORA included 348 RA patients 40.5% males, age 67.1 +/- 6.6 y, DD 9.95 +/- 7.2 y. Activity was increased in EORA compared to YORA I and YORA II, while severity decreased in EORA. ESR, CRP and degree of anemia were higher in EORA. RF titer was higher in YORA. In YORA peripheral joints of the hands and feet were more involved while, large joints in EORA. Rheumatoid nodules were increased in YORA I than EORA p= 0.04. Polymyalgia rheumatica was exclusively present in EORA group 25 patients 7.2%. YORA used methotrexate and its mean dose was higher than EORA. EORA on multiple DMARD 57.9% or biologics 0.8% was significantly lower compared with YORA 186.3% and 1.7%, p= 0.001. EORA has more active and less disabling and affects more males than YORA. The use of biologic therapy and combination DMARD therapy was less in EORA

Non-Hodgkin lymphoma mimicking Polymyalgia rheumatica in a young patient

We present the case of a young patient who presented with symptoms suggestive of polymyalgia rheumatica [PMR] and was subsequently diagnosed to have stage IV non-Hodgkin's lymphoma [NHL]. The association of PMR with malignancies is discussed

Fiebre de origen desconocido en colangenopatías y vasculitis / Fever of unknown origen in collagen diseases and vasculitis

La fiebre de origen desconocido (FOD) continúa siendo un tema de análisis para el médico internista. A pesar de los notables avances en las técnicas diagnósticas a nivel de estudios infectológicos, ténicas de imagen e inmunológicas, el porcentaje de casos en los cuales no se llega al diagnóstico continúa siendo elevado. Por esta razón el buen criterio clínico a la hora de decidir los estudios indicados para cada caso según los planteos más adecuados no ha perdido vigencia.

Polimialgia reumática como presentación de mieloma múltiple y amiloidosis / Polymialgia rheumatica as a presentation of multiple mieloma and amyloidosis

La polimialgia reumática es una entidad con características clínicas definidas que puede ser el inicio o estar asociada a otras entidades. Aunque no se asocia a neoplasia, puede ser su expresión inicial. Informamos acerca de un paciente que presentó el cuadro inicial de polimialgia reumática como manifestación de otra enfermedad, el mieloma múltiple asociado a amiloidosis; discutimos las características clínicas de estas entidades y revisamos la literatura disponible con respecto a estas entidades y su asociación

Polimialgia reumática / Polymyalgia rheumatica

La polimialgia reumática (PR) y la arteritis temporal (AT) forman parte del espectro de la arteritis de células gigantes (ACG); aparecen por encima de los 50 años de edad, en sujetos de raza blanca, y para su diagnóstico se requiere de la exclusión de otras afecciones más frecuentes, así como una historia clínica compatible y una buena respuesta a los corticoides. Las serias consecuencias que acarrean estas entidades contrastan con la excelente y rápida respuesta al tratamiento, lo cual da jerarquía a la necesidad de un diagnóstico rápido y certero. Se presentan aquí cuatro casos clínicos de polimialgia reumática y se realiza en base a los mismos una actualización bibliográfica del tema

Síndrome del túnel carpiano como manifestación inicial de polimialgia reumática / Carpal tunnel syndrome as initial manifestation of polymyalgia rheumatica

Se comunica un caso de polimialgia reumática que concurre a la consulta con manifestaciones atípicas. Su presentación se caracterizó por mialgias predominantemente distales, síntomas de compresión del nervio mediano a nivel del túnel carpiano y eritrosedimentación baja. Se analiza la asociación de polimialgia reumática con síndrome del túnel carpiano. La forma simultánea de presentación y la respuesta al tratamiento estereoideo hace suponer que el síndrome es una manifestación dependiente de la polimialgia reumática que se genera por fenômenos inflamatorios en la sinovial del carpo.

La polimialgia reumática en la práctica de la medicina familiar: presentación de casos / Polymyalgia rheumatica in family practice: case presentation

Se presentan cuatro pacientes con cuadro clínico de polimialgia reumática (PMR), confirmada con el tratamiento a bajas dosis de corticoides que produjo una mejoría espectacular en todos los pacientes, luego de fracasar con los AINEs. También se hizo el estudio de las familias de los pacientes. Se analizó la importancia del enfoque de la Medicina Familiar en la detección de esta enfermedad invalidante que, tratada adecuadamente, produce un gran alivio al paciente y gratifica al médico. Finalmente, se realizó una revisión bibliográfica de la enfermedad, su fisiopatología, presentación clínica, evolución, diagnóstico diferencial y tratamiento

Frecuencia de las enfermedades reumáticas en el Hospital Regional Docente de Trujillo (1982-1987) / Frecuency of rheumatic diseases in the Regional Hospital Docente de Trujillo (1982-1987)

Se presenta un estudio longitudinal de 2178 pacientes, quienes desarrollaron 2344 enfermedades reumáticas, realizado en el Hospital Regional Docente de Trujillo, en 5 años (1982-1987), con la finalidad de determinar la frecuencia y las características en relación al lugar, tiempo y persona. Los tres grupos de enfermedades reumáticas predominantes fueron los reumatismos no articulares, las artropatías degenerativas y las enfermedades difusas del tejido conjuntivo. El sexo femenino predominó en la proporción de 2 a 1. Las enfermedades reumáticas se presentaron en todos los grupos etáreos, pero la mitad ocurrió entre los 40 a 49 años. Las cuatro quintas partes procedieron de la provincia de Trujillo y fueron atendidos en los Servicios de Medicina, Reumatología y Traumatología. El 50 por ciento de las enfermedades fueron diagnosticadas utilizando solamente criterios clínicos. La proporción de estos procesos reumáticos representó el 1,7 por ciento del total de casos atendidos durante los 5 años del estudio

Arteritis de la temporal y polimialgia reumática: estudio clínico / Temporal arteritis and polymyalgia rheumatica: a clinical study

La arteritis de la arteria temporal es una vasculitis granulomatosa cuya frecuencia aumenta en las personal de edad. Clínicamente puede manifestarse por compromiso del estado general, síndrome depresivo y síntomas derivados de la obstrucción vascular como claudicación de mandíbula, dolor en el trayecto arterial y ceguera. En el 50% puede presentarse como polimialgia reumática, la que se caracteriza por mialgias y artrialgias proximales, síndrome febril, eritrosedimentación elevada y compromiso del estado general. Se analizan 18 pacientes, diez con polimialgia reumática y ocho con arteritis de la temporal; los hallazgos clínicos más frecuentes son: mialgias proximales y decaimiento 83%, artralgias y cefalea 66%, rigidez 50% y dolor en la arteria temporal 38%. La alteración de laboratorio más frecuente fue eritrosedimentación elevada. Esta serie clínica confirma la presencia de arteritis de temporal y polimialgia reumática en nuestro medio, sugiriendo que son más frecuentes de lo que se ha reportado a la fecha

Arteritis de células gigantes y polimialgia reumática / Giant cell arteritis and rheumatic polymialgia

Se analizan las principales características tanto epidemiológicas como clínicas de los cuadros aparentemente infrecuentes pero no excepcionales en nuestro medio . Ellos son la arteritis de células gigantes o arteritis temporal y la polimialgia reumática. Ambos afectan a mayores de 50 ó 60 años y suelen presentarse en forma concomitante, lo que ha hecho precisar que podrían ser manifestaciones clínicas de una sóla entidad clínica. Se mencionan los principales elementos diagnósticos de laboratorio, destacando la importancia práctica de la velocidad de sedimentación en el control de la evolución y de las alternativas histológicas en la biopsia de arteria temporal. Se señala la utilidad en ambos cuadros del tratamiento esteroidal, el que en caso de la arteritis temporal debe instituirse lo más precozmente posible para evitar el compromiso ocular que es grave. Se enfatizan los inconvenientes que reviste, en los pacientes de edad, la administración de corticoides por largos períodos o en forma indefinida